Chirurgie de la cornée près d'Aix-en-Provence
Docteur Julie Blot - Ophtalmologiste
Introduction aux greffes de cornée (kératoplastie)
Ophtalmologue près d'Aix-en-Provence
Les greffons sont issus de patients donneurs décédés et prélevés dans des conditions d’hygiène stricte au sein de nos hôpitaux français. De nos jours, il n’est plus nécessaire d’être inscrit sur liste d’attente pour bénéficier d’une greffe de cornée, car les tissus (contrairement aux organes) peuvent être conservés dans des milieux spécifiques et stériles, et donc distribués vers les équipes greffeuses en temps voulu (sauf en cas de pénurie sur l’ensemble du territoire). Chaque année, plus de 3500 patients malvoyants bénéficient en France d’une greffe de cornée grâce aux dons et aux diverses équipes qui se mobilisent chaque jour au travers de ce circuit de prélèvement/stockage/acheminement des greffons.
La kératoplastie transfixiante
Chirurgie ophtalmologique à Aix-en-Provence
C’est la technique classique, quoique de moins en moins pratiquée depuis l’arrivée des techniques de greffes lamellaires, où la cornée du patient receveur est retirée dans sa pleine épaisseur pour être remplacée par le greffon. Elle est réalisée en cas d’atteinte globale de toutes les couches de la cornée. Cette chirurgie nécessite une anesthésie générale.
Une tension de surjet ou l’ajustement des points de cornée réalisés peut aider à diminuer l’astigmatisme résiduel (le greffon n’a pas la même « forme » que l’œil receveur). Sinon, une réhabilitation visuelle par équipement en lentilles de contact apporte d’excellents résultats.
La surveillance d’une telle greffe est importante, car il existe toujours des risques de rejet, de cataracte précoce, voire de glaucome.
Coupe d’une cornée avec la partie de la cornée retirée lors d’une greffe transfixiante.
La kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK)
Chirurgie de la cornée
Ici, la partie la plus interne (couche de la cornée appelée endothélium) du patient receveur est conservée. Son intérêt est de limiter le risque de rejet au long cours.
Il s’agit de la technique de choix pour le traitement du kératocône et des séquelles d’abcès infectieux de la cornée, mais également en cas d’atteintes héréditaires de la cornée entraînant des dépôts anormaux dans le stroma (Dystrophie grillagée par exemple).
Le but est de retirer les opacités centrales de la cornée qui empêchent la récupération de la vision malgré un équipement avec anneaux intra-cornéens et/ou lentilles de contact rigides.
Ce type de greffe peut parfois être converti en greffe transfixiante au cours de l’intervention en cas de fragilité de l’endothélium.
Chirurgie de la cornée
Docteur Julie Blot - Ophtalmologue près d'Aix-en-Provence
La greffe endothéliale de type DMEK (Descement Membrane Endothelial Keratoplasty)
Il s’agit de la technique de référence pour le traitement de l’œdème de la cornée (appelée parfois « décompensation endothéliale ») survenant accidentellement dans les suites d’une chirurgie oculaire ou du fait d’une dégénérescence pré-existante (Dystrophie de Fuchs ou Cornea Guttata) ne répondant pas au traitement médical classique (notre article sur les pathologies de la cornée).
Ce type de greffe consiste à ne garder que la partie postérieure du greffon et retirer la couche profonde de la cornée receveuse pour ne changer que la couche des cellules malades, responsables de l’œdème de cornée persistant.
Contrairement aux greffes transfixiantes et lamellaires antérieures, il n’y a pas de points de suture, car le greffon est plaqué contre la cornée receveuse par une bulle d’air. Il est donc important de garder la position allongée stricte sur le dos après l’intervention pendant 24 heures environ. Parfois, en cas d’accolement partiel du greffon, une bulle d’air peut être réinjectée au contrôle du 8ème jour post opératoire.
Malgré la technicité de cette chirurgie, les résultats visuels sont probants et le risque de rejet faible. En cas de cataracte au moment de la greffe, une chirurgie combinée DMEK + chirurgie de la cataracte peut être réalisée dans le même temps opératoire.
Dans certains cas, une DMEK peut être réalisée sur une greffe de cornée transfixiante réalisée plusieurs années auparavant dont les cellules commencent à devenir insuffisantes. Cela permet d’opter pour une chirurgie moins invasive et moins risquée qu’un changement de la totalité de l’épaisseur du greffon.
Les étapes de la chirurgie DMEK en images
Exemple de greffe endothéliale de type DMEK (Descement Membrane Endothelial Keratoplasty)
Avant / Après DMEK
La greffe endothéliale de type DSAEK (Descemet Stripping Automatised Endothelial Keratoplasty)
À la différence de la technique DMEK, la DSAEK ne respecte pas exactement l’anatomie de la cornée. En effet, le greffon est plus épais, car il comporte l’endothélium, mais aussi une petite épaisseur de stroma. Le greffon est donc plus facilement manipulable, mais les résultats visuels sont moins performants que la DMEK. C’est une technique privilégiée en cas d’échec de DMEK ou d’œil multiopéré particulièrement remanié.
Le principe sans suture est le même qu’en DMEK, où une simple bulle d’air vient plaquer le greffon de l’intérieur contre la cornée receveuse.
Laser thérapeutique de la cornée : La Photo kératectomie thérapeutique (PKT)
En cas d’atteinte superficielle de la cornée, et afin de restimuler sa cicatrisation en surface, la PKT est une technique relativement douloureuse qui nous rend de précieux services en cas d’érosions épithéliales récidivantes.
La greffe de membrane amniotique
