Lentilles de contact pour kératocône près d'Aix-en-Provence

Les lentilles rigides cornéennes perméables au gaz possèdent une géométrie spécifique et adaptée en fonction du rayon de courbure du kératocône, avec différentes valeurs d’aplatissement, mais également en fonction de la morphologie du kératocône, notamment dans les cas de “nipple cône” ou de kératocônes décentrés. Ce sont des lentilles quasi-sur-mesure.

Une adaptation optimale en lentilles rigides cornéennes perméables au gaz doit présenter un léger appui central permettant le passage des larmes lors du clignement, la présence d’une zone d’appui modérée en moyenne périphérie de la lentille et un dégagement périphérique (edge-lift) bien ouvert.

Renouvellement : 12 à 18 mois

Le système « Piggy-back » consiste en la superposition d’une lentille rigide pour kératocône sur une lentille souple afin d’obtenir un bon centrage et une bonne qualité optique tout en conservant le confort d’une lentille souple. Cette combinaison permet de protéger la cornée en cas de contact important avec les lentilles rigides seules. Cependant, plusieurs inconvénients sont à prendre en compte notamment un renouvellement lacrymal réduit et une possible hypoxie par réduction d’oxygénation du fait de l’utilisation de lentilles souples hydrogel. De plus, du fait d’une diminution de contact sur le sommet du kératocône, l’acuité visuelle peut être potentiellement moins bonne.
De nouveaux matériaux permettent une meilleure transmissibilité à l’oxygène de la lentille rigide et de la lentille souple silicone-hydrogel ou encore l’utilisation d’une lentille souple jetable journalière limitant l’entretien uniquement à celui de la lentille rigide.

Les lentilles hybrides sont composées de deux matériaux : rigide au centre et souple en périphérie. Ce type de géométrie permet d’obtenir la qualité optique d’une lentille rigide perméable au gaz tout en gardant le confort d’une lentille souple avec une sensation de corps étranger réduite. Les dernières générations présentent une perméabilité à l’oxygène supérieur, ce qui permet de réduire le risque d’hypoxie.

Ce type de lentilles est choisi en cas d’inconfort trop important en lentilles rigides ou d’une lentille trop mobile ou instable mais également en cas de kératocône unilatéral. Elles peuvent aussi être une alternative au lentilles Piggy-back, qui ont un coût plus conséquent.
Les lentilles hybrides pour kératocône actuellement sur le marché sont les lentilles SynergEyes et les lentilles EyeBrid du laboratoire LCS.

Renouvellement : 3 ou 6 mois

Les lentilles cornéo-sclérales sont des lentilles qui reposent à la fois sur la cornée et sur la sclère, en effet elles ont un diamètre compris entre 12.5 et 15 mm. Leurs paramètres sont spécifiques et différents des petites lentilles rigides. Deux laboratoires fabriquent ce type de lentille, le laboratoire Menicon et LCS.

Ce type de lentilles est choisi lorsque l’adaptation en lentilles rigides n’a pas abouti du fait d’une trop grande irrégularité de la cornée.

Renouvellement : 18 mois

Les lentilles sclérales sont des lentilles rigides qui passent en pont au-dessus de la cornée et qui se posent sur la sclère. Elles sont utilisées en cas d’échec avec des lentilles rigides cornéennes à géométrie spéciale pour kératocône. Elles permettent une meilleure hydratation de la cornée et une diminution des irrégularités de surface et des aberrations optiques. Cependant ce type de lentille peut présenter un léger encrassement en cas de pathologie de surface associée.

Renouvellement : 18 mois

L’entretien des lentilles rigides pour kératocône est décomposé en 3 phases :

• Nettoyage
• Trempage et désinfection
• Stockage

Chaque jour, au retrait de la lentille les produits type multifonctions vont permettre le nettoyage et la décontamination de la lentille. Il faut ajouter à cela un traitement déprotéinisant hebdomadaire.

Chaque jour, la totalité du liquide déjà utilisé doit être changé, il ne faut pas réutiliser la solution de l’étui en complétant le volume.

Il est important d’éliminer tous les dépôts sur la face antérieure de la lentille.

Les étuis et les ventouses utilisés doivent également être nettoyés.

Les lentilles hybrides et les lentilles sclérales vont avoir un entretien spécifique :

Les lentilles hybrides ne peuvent pas être nettoyées avec les mêmes produits que les lentilles rigides au risque de déformer la jupe souple. En effet, il faut utiliser du peroxyde d’hydrogène pour lentilles souples ou des produits multifonctions. En cas d’encrassement de la lentille, du savon spécifique pour lentilles de contact peut être utilisé en massant doucement le centre de la lentille.

Les solutions pour les lentilles sclérales sont les mêmes que pour les petites lentilles rigides. En revanche, il faut utiliser un grand étui lisse et masser la lentille entre le pouce et l’index et non pas dans le creux de la main. Il faut être vigilant aux patientes porteuses de verres scléraux qui se maquillent. En effet, le maquillage peut être une source de dépôt sur ces lentilles (fard à paupières, eye-liner, crayon ou mascara).

Tous les types de kératocône peuvent être équipés en lentilles de contact, y compris les kératocônes dits « Nipple cone », qui sont caractérisés par des kératocônes centrés et très pointus. La présence d’une sécheresse oculaire n’est pas une contre-indication au port de lentilles de contact rigides pour kératocône, le choix s’orientera alors vers des lentilles sclérales.

Afin de réaliser une bonne adaptation en lentilles de contact rigides, il est nécessaire de déterminer le type de kératocône et ses spécificités. Pour ce faire, l’examen de la topographie cornéenne est essentiel.

La topographie cornéenne va permettre de mesurer l’importance de la courbure du cône mais également sa localisation et sa forme (centrale « nipple cône », ovale, de type inféro-temporale ou total de type “globe”). L’examen de la topographie permet également de faire le suivi de l’évolution du kératocône.

Lors de l’adaptation, le choix de la première lentille va s’articuler selon 3 axes :

• L’adaptateur (son expérience)
• Le patient
• L’anatomie

La lentille rigide pour kératocône va être choisie en fonction du besoin visuel du patient, de son mode de vie, de ses loisirs, de son environnement professionnel mais également en fonction de sa motivation.

Le type de kératocône, déterminé par l’observation des cartes tangentielles obtenues lors de l’examen de la topographie cornéenne, donne les premiers paramètres des lentilles d’essai :

• centrage par rapport à l’axe visuel
• pentes douces ou abruptes
• forme en bouton ou à base large
• hauteur maximale

Les paupières vont également orienter dans le choix de la lentille rigide pour kératocône, notamment le tonus palpébral, mais aussi pour la présence éventuelle d’une blépharite, et enfin la quantité et la qualité du film lacrymal.

Lors de la première consultation, la lentille de contact rigide pour kératocône va être posée et le médecin adaptateur observera le centrage et la mobilité comme évoqué précédemment. Les modifications de paramètres seront effectuées si nécessaire.

Le patient va ensuite patienter 20 à 30 minutes dans la salle d’attente pour laisser le temps à la lentille de contact rigide de se « stabiliser » sur l’œil.

L’acuité visuelle va ensuite être mesurée avec une réfraction additionnelle en utilisant la méthode du brouillard pour les patients jeunes (spasmes accommodatifs fréquents).

Une fois les examens terminés, la lentille de contact rigide va être prescrite en essai, et le patient va apprendre la manipulation ; les conseils et recommandations pour l’entretien lui seront donnés. Le patient sera revu 4 semaines après avec un temps de port qui augmente progressivement.

Lors de la deuxième consultation, après un mois de port des lentilles rigides d’essai, un nouvel examen est réalisé après un minimum de 2h de port. Un interrogatoire est effectué afin d’avoir le ressenti du patient sur la manipulation des lentilles et leur tolérance, le nombre d’heures de port par jour, mais aussi sur l’entretien réalisé. L’acuité visuelle est vérifiée avec les lentilles de contact pour kératocône, ainsi qu’une sur-réfraction si nécessaire.

• Soit les critères d’adaptation sont validés et les lentilles de contact pour kératocône définitives vont être prescrites dans le cadre du TIPS (Tarif Interministériel des Prestations Sanitaires).
• Soit les critères d’adaptation ne sont pas validés et de nouvelles modifications devront être apportées aux lentilles rigides d’essai, que le patient continuera de tester pendant un mois.

Des traitements complémentaires peuvent être nécessaires pour garantir la réussite de l’adaptation des lentilles de contact rigides pour kératocône, comme des soins des paupières en cas de blépharite ou de sécheresse oculaire, un traitement anti-allergique en cas de frottements répétés, des lubrifiants sous forme de larmes artificielles…

Une fois la prescription définitive des lentilles de contact rigides pour kératocône faite par le médecin ophtalmologiste contactologue, un contrôle annuel ou semestriel est prévu afin de surveiller l’évolution du kératocône. Le port des lentilles de contact rigides pour kératocône n’a pas pour but de ralentir l’évolution du kératocône, qui doit toujours être surveillé régulièrement.

Lors du port de lentilles de contact rigides pour kératocône, différentes complications peuvent survenir.

• Mauvaise adaptation de la lentille engendrant une apparition de kératites ou d’opacités au sommet du kératocône
• Complications infectieuses d’origine bactérienne, virale, amibienne ou fongique
• Complications hypoxiques aiguës ou chroniques par manque d’oxygénation de la cornée
• Complications inflammatoires :
  • CLPU (Contact Lens Peripheral Ulcer) qui forme un infiltrat périphérique de la cornée
  • CLARE (Contact Lens Acute Rend Eye) qui correspond à de petites infiltrations diffuses dans la cornée
  • AIK (Asymptomatic Infiltrative Keratitis)
• Complications mécaniques :
  • • Apparition d’un ptosis par irritation chronique de la paupière supérieure
    • Empreintes conjonctivales et/ou épithéliales (micro-kystes hypoxiques, KPS, Superior Epithelial Arcuate Lesion, Syndrome 3h-9h)
    • Corneal Warpage (remodelage épithélial)
• Hypoesthésie cornéenne
• Complications allergiques avec conjonctivite giganto-papillaire

Ces risques justifient une adaptation médicale des lentilles de contact pour kératocône, puis un suivi médical régulier.

Le renouvellement des lentilles de contact rigides pour kératocône est réalisé après un examen médical complet, afin de ne pas méconnaître une contre-indication. Des modifications des paramètres des lentilles de contact rigides pour kératocône sont régulièrement nécessaires, surtout en cas de progression du kératocône.