Chirurgie réfractive près d'Aix-en-Provence
Docteur Julie Blot - Ophtalmologiste
Introduction à la chirurgie réfractive laser / implants
Ophtalmologue près d'Aix-en-Provence
Tout d’abord, voici dix fausses idées concernant la chirurgie réfractive (chirurgie qui a pour but de (re) donner une indépendance vis-à-vis des lunettes et des lentilles)
- «On manque de recul» : FAUX
1991 : homologation en France
Actuellement env. 95 000 chirurgies/an en France
De plus en plus prise en charge par les complémentaires santé et mutuelles - «Les ophtalmos ne se font pas opérer» : FAUX
63% des chirurgiens se sont déjà fait opérer
90% des chirurgiens encouragent leurs proches (enfants, conjoint…) à se faire opérer - «Ça ne dure pas» : FAUX
Stabilité non garantie en cas de myopie évolutive
Myopie transitoire lors du dernier trimestre de la grossesse, réversible à l’accouchement
Possibles modifications liées plus tard à l’apparition de la cataracte
Les retouches restent possibles même plusieurs années après - «Plus jamais de lentilles après» : FAUX
Port de lentilles souples, voire multifocales en cas d’arrivée de la presbytie plus tard, ou de lentilles rigides non contre-indiquées. - «Adieu les sports de combat, extrêmes» : FAUX
Boxe anglaise contre-indiquée pour toute myopie de plus de -3,50 D (opérée ou non), mais chaque fédération de sport de contact a ses propres directives. Pas de contre-indication pour la plongée.
Altitude : myopie au-delà de 6700m réversible à la descente - «Ca ne marche que pour la myopie» : FAUX
Biais historique (premières chirurgies) et de recrutement (plus de retentissement sur la vie)
Bénéfices réels sur l’accommodation dans la chirurgie de l’hypermétropie
Disparition de l’effet prisme des verres correcteurs dans l’astigmatisme
Compromis avantageux dans la presbytie - «La chirurgie de la cataracte sera difficile après» : FAUX
Aucune difficulté technique particulière
Calcul de la puissance de l’implant de plus en plus affiné grâce aux formules de dernière génération - «Aucun intérêt après 40 ans / Aucun intérêt pour une petite myopie» : FAUX
Rôle du chirurgien d’informer, questionner en fonction des besoins et habitudes de vie du patient
Essai en lentilles pour tester la tolérance d’une éventuelle « bascule », aussi appelée monovision (un œil au loin et l’autre de près) - «Ce n’est que de l’esthétique» : FAUX
Véritable « renaissance », « nouvelle vie », selon les questionnaires de qualité de vie
Cas unique en médecine d’une intervention qui améliore - «La surveillance du glaucome et/ou le dépistage des maladies de la rétine est plus compliqué après» : FAUX
Les examens complémentaires ne sont pas faussés par une précédente chirurgie réfractive. Pensez à signaler vos antécédents familiaux à votre chirurgien.
En fait, il y en aurait plus de 10, les clichés ont la vie dure et le rôle du chirurgien est notamment de préparer aux Info-Intox que pourraient recevoir les patients avant leur décision, et même après.
Vous êtes myope et avez moins de 40 ans, donc pas de problème pour lire de près ?
Chirurgie ophtalmologique à Aix-en-Provence
La myopie et/ou l’astigmatisme s’opère(nt) au laser si un certain nombre de conditions sont réunies, notamment :
- L’absence de sécheresse oculaire préopératoire,
- Une épaisseur de cornée suffisante,
- Une correction optique stable depuis au moins 3 ans.
Le laser va agir en remodelant la forme de la cornée pour corriger le défaut visuel. C’est une chirurgie qui se déroule donc « à l’extérieur » de l’œil puisqu’aucun instrument n’entre dans l’œil. Les deux yeux sont opérés le même jour sous anesthésie locale pure.
Il existe différentes techniques laser en fonction des indications :
- Le LASIK (chirurgie « tout laser ») et le SMILE permettent une récupération rapide et quasi indolore
- Le laser de surface : Photokératectomie réfractive (PKR) et PKR Streamlight (trans-PKR) est une technique plus douloureuse dont la récupération est plus longue, mais elle reste appréciée pour diverses raisons en cas de formes de cornées particulières ou de sport à risque de contact
Pour des myopies très fortes qui ne peuvent pas être opérées au laser, ou des cornées trop fines, les implants phaques sont une option intéressante, même si plus invasive. Les deux yeux peuvent être opérés le même jour sous anesthésie générale.
Il s’agit d’implants intraoculaires qui respectent totalement l’anatomie de l’œil et préservent ses structures naturelles. C’est une « lentille dans l’œil » dont la puissance corrige la totalité du défaut visuel, sa taille est calculée sur mesures et elle peut être retirée en cas de problème (réversibilité).
Vous êtes myope et avez entre 40 et 50 ans ?
Chirurgie réfractive
Trois cas de figure sont possibles :
- Vous êtes myope et avez pris petit à petit l’habitude de retirer vos lunettes pour lire de près ? Une correction laser de type « bascule » (aussi appelée « monovision ») peut être réalisée, ou parfois en traitant seulement un des deux yeux en fonction de la myopie pré existante. Un essai en lentilles spécifiques est réalisé avant la chirurgie.
- Vous n’avez pas de lunettes de loin (et avez toujours eu une excellente vision de loin), et cherchez vos lunettes pour lire de près ? Une chirurgie laser d’un seul œil peut être proposée en fonction du bilan pré opératoire et de la tolérance (un essai en lentilles spécifiques en vue de l’intervention est réalisé). En cas d’intolérance, il sera conseillé d’attendre que la vision de loin se « dégrade » pour opérer.
- Vous êtes hypermétrope et portez déjà des verres progressifs ? Dans ce cas, la chirurgie vous rendra un grand service de loin comme de près.
Chirurgie réfractive
Docteur Julie Blot - Ophtalmologue près d'Aix-en-Provence
Vous avez plus de 55 ans et portez des verres progressifs constamment ?
A partir de 55 ans, l’évolution de la presbytie diminue lentement pour se stabiliser vers l’âge de 60-65 ans. C’est pourquoi on dit souvent que c’est « le bon moment » pour se faire opérer. Les indications doivent, comme la chirurgie de la myopie, respecter un certain nombre d’éléments anatomiques et cliniques.
La chirurgie laser de type PRESBYLASIK va agir en remodelant la forme de la cornée pour corriger le défaut visuel. C’est une chirurgie qui se déroule donc « à l’extérieur » de l’œil puisqu’aucun instrument n’entre dans l’œil. Elle respecte donc les structures de l’œil et notamment le cristallin. Les deux yeux sont opérés le même jour sous anesthésie locale pure.
A contrario, la chirurgie de type PRELEX va permettre le remplacement du cristallin (non atteint de cataracte pour le moment) par un implant multifocal (ou « progressif »). Le déroulement est le même que pour une chirurgie de cataracte classique. Les deux yeux ne sont en revanche pas opérés le même jour, et une anesthésie générale est possible au besoin.
La chirurgie réfractive n’ouvre pas de droit au remboursement par la sécurité sociale, il n’est donc pas possible de prescrire d’arrêt de travail pour votre intervention.
Comment se déroule le bilan pré opératoire au cabinet ?
Il dure environ 2 heures et se décompose d’un temps orthoptique, de la réalisation d’examens complémentaires approfondis et d’un examen ophtalmologique avec fond d’œil pupilles dilatées. Il est donc préférable d’être accompagné pour le retour.