Chirurgie de la presbytie près d'Aix-en-Provence
Docteur Julie Blot - Ophtalmologiste
Qu'est-ce que la presbytie ?
Ophtalmologue près d'Aix-en-Provence
La presbytie est un phénomène oculaire naturel associé au vieillissement, inéluctable, de l’œil. Elle se caractérise par une diminution progressive de la capacité à voir nettement de près, une condition affectant la plupart des adultes au-delà de 43 ans. Cette baisse de la vision de près résulte d’une perte d’élasticité du cristallin, un processus naturel qui survient avec l’âge. Ce dernier ne parvient plus à changer de forme et à faire la mise au point (« focus ») sur des objets proches. Ce changement est inévitable et se produit progressivement, affectant à la fois les personnes ayant une vision parfaite jusque-là, et celles souffrant déjà d’autres troubles visuels.
Quels sont les principes de la chirurgie de la presbytie ?
Chirurgie ophtalmologique à Aix-en-Provence
Il est impossible de redonner à un œil l’âge de 20 ans ! La vision parfaite à toutes distances ne peut être rendue, ni avec la chirurgie, ni avec une autre méthode. En effet, il n’est pas possible de reproduire en chirurgie la vision obtenue avec vos verres progressifs.
Il ne s’agit pas d’éradiquer mais bien de compenser la presbytie, qui continue à évoluer dans le temps, malgré la chirurgie.
Un compromis visuel entre la vision de loin et la vision de près doit donc être accepté au préalable afin de garantir la réussite de l’opération de la presbytie. Quelle que soit la technique employée, l’œil dominant sera privilégié sur la vision de loin, et l’œil dominé sur la vision de près. Ainsi, plusieurs zones de focus (d’où la notion de « multifocalité ») sont créées pour rendre les objets à distance intermédiaire nets et redonner une profondeur de champ de vision continue. Le cerveau est par la suite capable de réaliser le « tri » des images perçues entre les deux yeux, c’est ce que l’on appelle la « neuroadaptation ».
La chirurgie de la presbytie permet de vous affranchir du port de lunettes dans 80% de vos activités quotidiennes (lecture des journaux, menus des restaurants, utilisation du téléphone portable, travail sur ordinateur, maquillage, conduite, pratique du sport…).
Quelles sont les indications et contre-indications de la chirurgie de la presbytie ?
Chirurgie de la presbytie
Elles dépendent de l’âge, de l’anatomie de l’œil (de la surface oculaire au fond d’œil en passant par l’épaisseur de la cornée, la taille de la pupille, et l’état du cristallin). Elle dépendent également de la présence d’une sécheresse oculaire sous-jacente, du bilan orthoptique, du métier, des préférences et besoins visuels de chacun.
De manière générale, retrouver une vision nette de près nécessite l’acceptation de perdre un léger confort en vision de loin.
Chirurgie de la presbytie
Docteur Julie Blot - Ophtalmologue près d'Aix-en-Provence
A quel âge se faire opérer de la presbytie ?
Il n’existe pas d’âge idéal, en moyenne une chirurgie réalisée entre 55 et 65 ans permet un résultat satisfaisant sur le long terme.
Quelle est la durée dans le temps de la chirurgie de la presbytie ?
A la fin de la phase de cicatrisation, la vision de près et de loin vous permettront de vivre au quotidien sans lunettes ni lentilles de contact pendant une durée statistique de 6 à 9 ans, selon l’évolution du vieillissement de l’œil propre à chacun. Passé ce délai, vous aurez le choix d’envisager soit un retraitement laser pour retrouver à nouveau un confort en vision de près, soit de reporter des lunettes ou des lentilles de contact si vous le souhaitez.
Comment se déroule le bilan pré-opératoire ?
Il faut prévoir un RDV dédié d’environ 2 heures au sein de la clinique ophtalmologique de Saint Cannat. Il est indispensable pour réaliser les tests spécifiques à votre éligibilité, expliquer les tenants et aboutissants de la technique choisie et la notion de compromis visuel, et répondre à vos questions. Une dilatation des pupilles sera réalisée le jour de ce bilan, il est donc conseillé de venir accompagné(e).
La technique « chirurgie tout laser », ou PRESBYLASIK
Avantages
- Indolore, reprise rapide des activités
- Récupération visuelle de près immédiate
- Chirurgie peu invasive avec un laser remodelant uniquement la partie superficielle de la cornée
- Deux yeux opérés le même jour
- Correction possible de l’astigmatisme
- Pas de protection solaire particulière à prévoir, en fonction de votre sensibilité naturelle
- Pas de contre-indication à la poursuite du travail sur écrans
Inconvénients
- Anesthésie locale uniquement, pas d’anesthésie générale
- Récupération visuelle de loin peut être un peu plus lente, avec possibilité de retouche inclue dans les 6 mois qui suivent l‘intervention
A noter : le cristallin est respecté et la cataracte apparaîtra un jour, en théorie vers l’âge de 75-80 ans. L’évolution de la cataracte peut être rapide ou lente. Il n’y a aucune corrélation avec un antécédent de PRESBYLASIK et le développement de la cataracte. Elle devra être opérée dans le cas où elle entraîne une baisse de qualité de vision, de manière classique.
Déroulement et risques per opératoires
Similaires à une chirurgie conventionnelle de type LASIK pour la myopie
La technique « chirurgie du cristallin clair avec implants multifocaux » ou PRELEX :
Avantages
- Indolore, quelques sensations de grains de sable dans les 24 heures qui suivent l’intervention
- Récupération simultanée et rapide des vision de loin et de près
- Pas de chirurgie de cataracte à prévoir plus tard
- Anesthésie générale possible
- Correction possible de l’astigmatisme
- Pas de protection solaire particulière à prévoir, en fonction de votre sensibilité naturelle
- Pas de contre-indication à la poursuite du travail sur écrans
Inconvénients
- Les 2 yeux sont opérés à 8 jours d’intervalle
- Chirurgie invasive pouvant induire un risque supplémentaire d’infection grave et de décollement de rétine, de l’ordre de 0,10%.
Déroulement et risques per opératoires
Similaires à celui d’une chirurgie de la cataracte
Y a-t-il une préparation à la chirurgie de la presbytie ?
Elle dépend du bilan pré opératoire et de la technique choisie. Elle est incluse dans le coût total de l’intervention.
Un essai pré opératoire en lentilles pour « simuler » le résultat post opératoire et s’assurer de la bonne tolérance sur le plan orthoptique peut vous être proposé, mais il n’est pas systématique.
Des séances de rééducation orthoptique afin de renforcer la convergence et optimiser le résultat visuel post opératoire peuvent être fortement recommandées.
La prévention d’une sécheresse oculaire post opératoire en améliorant la qualité de la surface oculaire et des paupières. Cette prévention passe par une technologie de lumière pulsée afin de limiter tout inconfort visuel et physique (de type démangeaisons, picotements…) par la suite.
Quels sont les suites et les soins après une chirurgie de la presbytie ?
Contrôles post opératoires le lendemain, puis la semaine suivante, et à un mois, au sein de la clinique ophtalmologique de St Cannat.
Traitements post opératoires uniquement par collyres antibiotiques, anti inflammatoires et hydratants sur une durée de 15 jours.
Aucun arrêt de travail ne peut être prescrit compte-tenu de l’absence de prise en charge par la Sécurité Sociale. Il est raisonnable de pouvoir s’octroyer 3 jours de congés, incluant le jour de la chirurgie, pour se faire opérer de la presbytie (PRESBYLASIK ou PRELEX).
La sécheresse oculaire induite par la chirurgie de la presbytie est constante et toujours transitoire, quelle que soit la technique. Si la surface oculaire n’a pas été suffisamment bien préparée en amont, une surveillance étroite et des collyres hydratants supplémentaires sur les 6 premiers mois peuvent s’avérer nécessaires.
L’éclairage lors des activités de près (écrans, lecture, couture…) reste très important pour prévenir l’apparition d’une éventuelle fatigue oculaire.
Les halos (ou sensations d’éblouissements) autour des phares des voitures et autres lumières, notamment de nuit, sont également normaux et transitoires les premiers mois.
Afin de vous permettre de reprendre une vie normale après la chirurgie, il peut être conseillé d’opter pour une paire de lunettes de confort pour des moments particuliers de la journée, comme la conduite de nuit par exemple.
Sur le long terme, un suivi annuel sera réalisé afin de poursuivre le dépistage classique lié au vieillissement naturel de l’œil. La chirurgie de la presbytie n’induit pas de risque supplémentaire de maladies de la rétine ou d’élévation de la pression intraoculaire dans le temps par rapport à une personne non opérée.
Quel est le prix d’une chirurgie de la presbytie ?
Considérée comme un acte de chirurgie « fonctionnelle » par la Sécurité Sociale, il n’existe pas de prise en charge. Cependant, conscientes du gain obtenu sur la qualité de vie des patients opérés, de plus en plus de mutuelles couvrent une partie des frais. Envoyez-lui votre devis afin qu’elle vous réponde.
Le coût d’un PRESBYLASIK, pour les 2 yeux, hors bilan pré opératoire, incluant la préparation pré opératoire expliquée ci-dessus, les frais de salle opératoire, et le suivi post opératoire sur 3 mois varie entre 2500€ et 3500€.
Le coût d’un PRELEX, pour les 2 yeux, hors bilan pré opératoire, hors consultation d’anesthésie, incluant l’éventuelle préparation pré opératoire expliquée ci-dessus, les frais de salle opératoire, les implants multifocaux et le suivi post opératoire sur 3 mois varie entre 3000€ et 4500€.
Existe-t-il des traitements non chirurgicaux de la presbytie ?
Oui, notamment en lentilles de contact. La notion de compromis visuel reste de mise et doit être parfaitement comprise et acceptée.
Les lentilles multifocales souples peuvent corriger l’astigmatisme également. Elles sont à mettre le matin et à retirer le soir (et à entretenir dans un produit approprié si elles sont mensuelles). Elles peuvent être portées ponctuellement en fonction de votre envie et des activités prévues au cours de votre journée.
Tandis que les lentilles rigides d’orthokératologie sont à porter toutes les nuits, sans exception, afin de maintenir une indépendance vis-à-vis de vos lunettes toute la journée jusqu’au soir. Elles doivent être posées à la dernière minute au moment du coucher, retirées le matin au réveil, et entretenues dans leur produit d’entretien la journée. Leur renouvellement est annuel.
L’adaptation des lentilles de contact est un acte médical.